- Cadera y muslo -
(C100423)

Fractura espontánea de la cadera tras una artroplastia de rodilla

Tomás J. Sánchez Lorente
J. Ojeda Díaz, E. García Prieto, I. Jiménez Pina

C.O.T.
Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina (Toledo)

Supervisión

C. Vicario Espinosa

Facultativo Especialista de Área

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 78 años de edad, con antecedentes personales de síndrome depresivo, enfermedad de Parkinson y asma. Había sido intervenida de colecistectomía y apendicectomía. Acude a nuestra consulta por gonalgia izquierda, que tras el estudio radiográfico anteroposterior y lateral de rodilla y telerradiografía (eje en varo de 11º) (fig. 1), se decide realizar la implantación de artroplastia total de rodilla. No hubo incidencias en el postoperatorio inmediato. Alcanzó un balance articular de 0-100º activo y de 0-105º pasivo, y fue alta deambulando sin ayudas externas.

A las diez semanas de la intervención acude al Servicio de Urgencias por dolor en la cadera izquierda de una semana de evolución e impotencia funcional de ésta desde hacía 24 horas sin antecedentes traumáticos.

Examen Físico

Dolor a la palpación en la región inguinal izquierda. Dolor a la movilización pasiva de la cadera izquierda. Impotencia funcional. La rodilla izquierda esglobulosa, sin signos inflamatorios agudos. BAA: 0-110º. No signos de déficit vásculo-nervioso distal.

Pruebas Complementarias

- Radiografía anteroposterior de pelvis y axial de la cadera izquierda, donde se aprecia una fractura del cuello femoral (fig. 2).

Diagnóstico

Fractura por estrés del cuello femoral izquierdo.

Tratamiento

Se realizó artroplastia parcial bipolar cementada.

Evolución

La evolución fue favorable y sin incidencias de interés.

Discusión

Las fracturas por estrés del cuello femoral han sido descritas en militares, deportistas, niños hiperactivos, osteoporosis, artritis reumatoide, corticoterapia, alteraciones biomecánicas e incremento postoperatorio de la actividad.

Este tipo de fracturas como complicación de PTR es poco frecuente, teniendo en cuenta la incidencia mundial de la artroplastia total de rodilla y el porcentaje de otro tipo de complicaciones como infecciones, inestabilidades o aflojamientos. Así, sólo se reflejan 22 casos de esta patología en la bibliografía. Su incidencia oscila entre 0,3 y 1,4%, según distintos estudios.

Esta complicación se presenta en pacientes con edad de 77±7 años, después de 35±27 meses tras la intervención. Existen diferencias significativas en edad P < 0,01, sexo femenino P < 0,025 y artritis reumatoide P < 0,05. No existen diferencias entre la deformidad previa a la PTR y la fractura por estrés.

En estudios previos se afirmaba que este tipo de fracturas se debían a cambios en las fuerzas de cargas al corregir las deformidades del eje, que producirían fuerzas de distracción en la cortical superior del cuello femoral, dando lugar a deformidades en varo y consecuentemente fracturas de estrés.

Actualmente este tipo de fracturas parecen tener relación, aparte de con algunas enfermedades reumáticas, con el incremento de la actividad producida por el cese del dolor tras la cirugía y con el reposo prolongado prequirúrgico causado por dolor y osteoporosis secundaria.

Bibliografía

1. Hardy DCR, Delince PE, Yasik E. Stress fracture of the hip. Clin Orthop. 1992; 281: 140.
2. Joshi N, Pidemunt G, Carrera L, Navarro-Quilis A. Stress fracture of the femoral neck as a complication of total knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2005; 20: 392-5.
3. McElwaine JP, Sheehan JM. Spontaneous fractures of the femoral neck alter total replacement of the knee. J Bone Joint Surg (Br). 1982; 64B: 323.
4. Mofidi A, Tansey CJ, Mahapatra RS, Aeneas D, OK´elly V, Sinha A, Evanson Smith IC . Femoral Neck Fracture Following Ipsilateral Total Knee replacement: an Analysis of associations and Risk Factors. Eu J Orthop Surg Traumatol 2008; 18: 501-508.
5. Rawes ML, Patsalis T, Gregg PJ. Subcapital stress fractures of the hip complicating total knee replacement. Injury. 1995; 26: 421-3.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100423i_Fig 1.JPG Telerradiografía y artroplastia total de rodilla.
C100423i_Fig 2.JPG Fractura del cuello femoral tratada con artroplastia parcial bipolar de cadera.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8