- Pelvis y columna vertebral -
(C100042)

Estenosis del canal cervical. Laminoplastia multinivel open door

Anna Hernaiz Alzamora

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatologia
Hospital de Basurto. Bilbao (Vizcaya)

Supervisión

R. Mongil Escudero

Médico Adjunto y Tutor de Residentes

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 81 años con un cuadro de dolor y rigidez de cuello, debilidad en brazos y adormecimiento en las manos, de predominio derecho, sin traumatismo previo. Acude a la consulta por dificultad progresiva a la marcha y falta de coordinación.

Antecedentes personales: HTA, hiperlipidemia, prostatismo, TBC. Intervenciones quirúrgicas: hernia discal lumbar (1966), laminectomía ampliada L3-S1 y artrodesis instrumentada (2009).

Examen Físico

Columna cervical en lordosis, antiálgica. Dolorosa a la movilización
Extremidad superior derecha (ESD): dolorosa a las movilizaciones. Balance muscular: deltoides, bíceps y tríceps 3/5, afectación de la mano extensores de muñeca y dedos 2/5, interóseos 1/5. Atrofia generalizada de la musculatura tenar e hipotenar. Sensibilidad y ROT normales
Extremidad superior izquierda (ESI): balance muscular 4/5. Atrofia muscular generalizada. ROT normales.
Extremidades inferiores (EEII): balance muscular 3-4/5. Atrofia muscular generalizada. Hiperalgesia. Buen control de esfínteres. ROT exaltados, Babinski positivo, clonus.

Valoración de escalas funcionales:

- Escala de Nurick: 4.
- Escala mJOA: 9.
- Escala de Zeidman-Ducker: 4.

Pruebas Complementarias

- El paciente aportaba radiografías previas, con pérdida de la lordosis cervical con signos de discopatía cervical.

- Se solicitó RM (figs.1 A y B). C2-C3, C6-C7: protrusión circunferencial de disco y cambios degenerativos interapofisarios que condicionan estenosis de canal. C3-C4, C4-C5, C5-C6: protrusión circunferencial de disco y cambios degenerativos uncovertebrales.

Diagnóstico

Paraparesia espástica. Mielopatía cervical por estenosis del canal

Tratamiento

Se decidió realizar una laminoplastia cervical posterior por técnica de Hirabayashi modificada1.

Se coloca compás craneal, paciente en posición sentada. Abordaje central posterior. Desinserción parcial de la musculatura desde C2. Laminoplastia puerta abierta C7-C6, C5-C4-C3. Laminectomía parcial C2 sólo del lado izquierdo. Se realizan osteotomías mediante un sistema de corte controlado por agua a alta presión (hidrosurgery) y se mantienen con anclajes transóseos (tipo Mitek®) en proceso articular contralateral. Reinserción muscular en espina C2. Sutura por planos. Inmovilización mediante collarín blando.

Evolución

Fue dado de alta con rehabilitación, iniciándose deambulación en paralelas. Presentó un cuadro de infección urinaria que requirió prolongar su estancia hospitalaria, con buena evolución. No se evidenciaron complicaciones neurológicas, sin parálisis segmentaria motora ni radiculopatías postquirúrgicas. Mejoría del cuadro de dolor cervical.

Escalas funcionales postquirúrgicas:

- Nurick: 3.
- mJOA: 7.
- Zeidman-Ducker: 2-3.
- Razón de recuperación de Hirabayashi: 25%.

En la RM y la TC (fig. 2) se aprecian evidencias de liberación del canal medular.

Discusión

La mielopatía cervical espondilótica es una patología frecuente que afecta de forma predominante a varones mayores de 50 años, siendo la causa más habitual de disfunción del cordón espinal por encima de los 55 años2.

La laminoplastia cervical se introdujo en la década de 1970 como una alternativa para el tratamiento de la espondilosis cervical multinivel, aportando algunas ventajas con respecto a la laminectomía o a la corporectomía/discectomía anterior a varios niveles3.

La corporectomía se asocia con pérdidas del rango de movilidad y complicaciones derivadas del injerto, la fusión y la osteosíntesis empleada. La laminectomía preserva la movilidad cervical segmentaria, pero puede resultar en una cifosis, inestabilidad y recurrencia de la mielopatía. La laminoplastia posibilita un mantenimiento de la movilidad cervical sin sacrificio de su estabilidad4.

El principal objetivo de la descompresión cervical es evitar la progresión del cuadro neurológico acompañante. Aunque los resultados a largo plazo son similares con las tres técnicas, en pacientes seleccionados la incidencia de complicaciones postquirúrgicas es menor con la laminoplastia5.

Bibliografía

1. Hirabayashi K, Watanabe K, Wakano K, Suzuki N, Satomi K, Ishii Y. Expansive open-door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy. Spine. 1983; 8: 693-9.

2. Steinmetz M, Resnick D. Cervical laminoplasty. The Spine Journal. 2006; 6: 274S-281S.

3. Okada M, Minamide A, Endo T, et al. A prospective randomized study of clinical outcomes in patients with cervical compresive myelopathy treated with open-door or frenc-door laminoplasty. Spine. 2009; 34: 1119-26.

4. Park A, Heller J. Outcomes reviwe of laminoplasty for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. Cervical Spine. 2006. 17: 268-73.

5. Hale J, Gruson K, Spivak J. Laminoplasty: a review of its role in compressive cervical myelopathy. Spine. 2006; 289S-98S.

Tablas, imágenes o figuras:

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100042i_1.RMN.jpg Fig. 1. RM cervical. A) Corte sagital en el que se evidencia estenosis del canal C2-C3, C6-C7 con cambios degenerativos C2-C7. B) Secciones transversales correspondientes a discos C3-C7.
C100042i_2.TAC.jpg Fig. 2. TC postquirúrgico. Desplazamiento lateral del arco posterior con oblicuidad hacia la derecha introduciéndose la lámina hacia el receso lateral derecho con ensanchamiento de la solución de continuidad en el lado izquierdo.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8