- Hombro y codo -
(C100410)

Complicación de un infarto

Jaume Balaguer Andrés
R. Sanchis Amat, X. Bertó Martí, J. Ballester Parra

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital General Universitario. Valencia (Valencia)

Supervisión

L. Hernández Ferrando

Médico adjunto y tutor de residentes

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 70 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica que acude al Servicio de Urgencias tras presentar un nuevo episodio de dolor torácico opresivo con deterioro clínico y hemodinámico, que requirió cardioversión eléctrica. Tras 48 horas de evolución, se consulta con el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología por dolor e impotencia funcional en ambos brazos.

Examen Físico

A la exploración el paciente presenta una actitud en aducción y rotación interna de ambos hombros, asociando un intenso hematoma en ambas caras internas de los brazos, hematoma de Hennequin. Sin alteraciones neurovasculares distales. Se objetiva una impotencia funcional bilateral de ambos brazos.

Pruebas Complementarias

- Se le realizan radiografías anteroposteriores de ambos hombros, mostrando una luxación glenohumeral posterior bilateral asociando fracturas en cuatro fragmentos de ambas cabezas humerales (fig. 1A).

- Se le realiza una tomografía computarizada (TC) para la valoración de los fragmentos y la planificación quirúrgica (fig. 1B).

Diagnóstico

Fractura-luxación glenohumeral posterior bilateral asociando fracturas en cuatro fragmentos de ambas cabezas humerales, tipo VI de la clasificación de Neer1.

Tratamiento

A las cinco semanas se realiza en un mismo acto quirúrgico la colocación de una artroplastia parcial de hombro bilateral cementada (Global®) a través de un abordaje deltopectoral y reinsertando la musculatura del manguito en sus respectivas tuberosidades. Durante el postoperatorio evoluciona satisfactoriamente (fig. 2).

Evolución

En el postoperatorio inmediato el paciente evolucionó satisfactoriamente. Al año de la intervención el paciente presenta independencia para las actividades de la vida diaria y sólo aqueja dolor ocasionalmente. La movilidad del hombro derecho es de abducción de 100º, rotación externa de 40º y rotación interna de 35º. Y la movilidad del hombro izquierdo es de abducción de 70º, rotación externa de 45º y rotación interna de 35º. En las radiografías de control no se aprecian desplazamientos evidentes.

Discusión

La luxación glenohumeral bilateral es una lesión poco común. Puede aparecer asociada a lesiones del plexo braquial o fracturas, siendo la asociación de luxación posterior y fractura bilateral poco habitual1.
Su etiología más frecuente es lo que se conoce como el síndrome de las “tres E”: crisis epilépticas, descargas eléctricas y traumatismos extremos2.
Aparece con frecuencia en lesiones que pueden suponer riesgo vital, por lo que pueden pasar desapercibidas en el momento agudo. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones ofrece buenos resultados3.
En nuestro caso nos decidimos por la sustitución protésica, ya que se trataba de un paciente de edad avanzada que presentaba además una evolución de más de cinco semanas, que se acompañó de una adecuada colaboración del paciente, permitiendo buena movilidad y reincorporación a las actividades de la vida diaria sin dolor.

Bibliografía

1. Robinson CM, Akhtar A, Mitchell M, Beavis C. Complex posterior fracture-dislocation of the shoulder. Epidemiology, injury patterns, and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 1454-66.

2. Kelly JP. Fractures complicating electro-convulsive therapy and chronic epilepsy. J Bone Joint Surg Br. 1954; 36(B): 70-9.

3. Robinson CM, Aderinto J. Posterior shoulder dislocations and fracture-dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 639-50.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100410i_Figura 1 - hombro y tc.jpg Fig. 1A. Fractura-luxación posterior bilateral. 1B. TC axial del hombro izquierdo.
C100410i_Figura 2 - postQx.jpg Fig. 2. Radiografías de control postquirúrgicas.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8