- Tumores -
(C100384)

Dolor glúteo y ciatalgia de larga evolución

Antonio Valcárcel Díaz
J. P. GarcÍa Paños, J. J. López Martínez, R. Rodríguez Martínez

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar (Murcia)

Supervisión

F. Martínez Martínez

Facultativo Especialista Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 62 años que consulta por dolor glúteo derecho y ciatalgia con intolerancia a la sedestación prolongada de un año de evolución. La paciente no recordaba ningún traumatismo previo.

Examen Físico

Dolor glúteo derecho a punta de dedo irradiado al miembro inferior. Signos de Lasegue y Bragard negativos. Fuerza y sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos conservados y simétricos.

Pruebas Complementarias

- Radiografía lumbosacra y columna lumbar: sin lesiones óseas evidentes.

- Resonancia magnética de la columna lumbar: leve discopatía degenerativa L4-L5 y L5-S1 sin signos de compresión radicular.

Ante la persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento médico y rehabilitador se solicita una TC de la pelvis y un electromiograma.

- Tomografía computarizada de pelvis: tumor de bordes bien definidos localizado en el plano intramuscular del glúteo medio, con densidad homogénea grasa sin nódulos ni septos, con unas dimensiones de 9 x 10 x 14 cm, que en su borde inferior comprime la escotadura sacrociática y el músculo piriforme contactando con el nervio ciático derecho (fig. 1).

- Electromiograma: signos de compresión del nervio ciático a nivel del músculo piramidal.

Diagnóstico

Ante las pruebas realizadas se establece como diagnóstico preoperatorio: lipoma intramuscular del glúteo medio con compresión del nervio ciático derecho.

Se propone para resección de lipoma y exoneurolisis del nervio ciático.

Tratamiento

Se realiza incisión oblicua desde la espina ilíaca posterosuperior hasta el trocánter mayor paralela a las fibras del glúteo mayor; se abre la aponeurosis glútea y se separan las fibras del glúteo mayor lateralmente. Una vez localizamos el glúteo medio se realizó una disección roma hasta encontrar el lipoma gigante intramuscular, realizando una exéresis completa del mismo sin lesión de la cápsula; enviándose la pieza a Anatomía Patológica (fig. 2).

Evolución

La anatomía patológica nos dio el diagnóstico definitivo de lipoma bien encapsulado sin células atípicas.

La paciente mejoró desde los primeros días tras la resección del lipoma de la ciatalgia. A los seis meses de la intervención continúa asintomática, persistiendo a la exploración una atrofia glútea.

Discusión

La ciatalgia es un síntoma muy frecuente, causado normalmente por una hernia de disco. Frecuentemente se acompaña de dolor lumbar.

Cuando la ciática se presenta de manera aislada deben investigarse causas de compresión del nervio ciático a nivel extraespinal. Estas causas son poco habituales y conllevan un retraso en el diagnóstico y tratamiento definitivo1,2.

Lo peculiar del caso que presentamos es la causa poco frecuente de compresión del nervio ciático a nivel extra-raquídeo, encontrando escasas publicaciones y de casos aislados de lipoma intramuscular a nivel glúteo3,4.

En este caso mejoró rápidamente de la sintomatología una vez liberado el nervio ciático de la compresión que provocaba el lipoma intramuscular.

Bibliografía

1. Panagiotopoulus E, Syggelos S, Plotas A, Tsigkos G, Dimopoulos P. Sciatica due to extrapelvic heterotopic ossification: a case report. J Med Case Reports. 2008; 2: 298.

2. Al Khodairy A, Bovay P, Gobelet C. Sciatica in the female patient: anatomical considerations, aetiology and review of the literature. Eur Spine J. 2007; 16: 721-31.

3. Nigri G, Dente M, Valabrega S, Beccaria G, Aurello P, D´Angelo F, Di Marzo F, Ramacciato G. Giant inframuscular lipoma disclosed 14 years after a blunt trauma: a case report. J Med Case Reports. 2008; 2: 318.

4. Hansch A, Gajada M, Boetcher J, Pfeil A, Kaiser W. Incomplete paresis of the sciatic nerve due to massive atypica lipoma of the pelvis: a case report. Cases J. 2008; 1: 296.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100384i_DSC00337.JPG TC pelvis: lipoma intramuscular glúteo derecho que comprime el nervio ciatico.
C100384i_DSC00332.JPG Pieza quirúrgica: lipoma gigante bien encapsulado.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8