- Rodilla -
(C100372)

Gonartrosis derecha sobre extremidad inferior derecha rotada externamente por artrodesis de cadera previa  

Leire Zorita Urricelqui
Hurtarte Solis, Hernandez Gonzalez

Traumatología
HOSPITAL DE CRUCES. Barakaldo (VIZCAYA)

Supervisión

Martín Egaña

Adjunto Unidad de Rodilla

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 72 años de edad que no presenta antecedentes médicos de interés, salvo una displasia congénita de ambas caderas, que fue tratada mediante osteotomía de cadera izquierda y artrodesis de cadera derecha a los 35 años. A los 69, presentó una artroplastia total de la rodilla izquierda.

Examen Físico

Se objetiva hipometría de la extremidad inferior derecha de 2 centímetros y rotación externa de 50-60º a expensas del fémur debido a la artrodesis de cadera previa. Presenta movilidad de tan sólo 0-20º de flexo-extensión y en rotación externa. Se evidencia imposibilidad para la deambuación debido al dolor y la pérdida de movilidad progresiva.

Pruebas Complementarias

• Tele-Rx y Rx simple anteroposterior y lateral (fig. 1): gonartrosis tricompartimental y rotación externa de la extremidad.

Diagnóstico

Gonartrosis derecha sobre la extremidad inferior derecha, rotada externamente debido a una artrodesis de cadera previa.

Tratamiento

Se procede a la extracción del material de osteosíntesis (cuatro tornillos de placa condílea del fémur proximal). A continuación, realiza una osteotomía desrotadora del fémur distal, fijada con clavo retrógrado y con placa LCP en el foco. Finalmente, se coloca un injerto autólogo procedente de cortes óseos.

Asimismo, se realiza una artroplastia total de rodilla posterior, estabilizada con cementación de componentes, transposición de la tuberosidad tibial anterior y liberación del alerón externo. 

Evolución

Se coloca una ortesis de la extremidad inferior en el postoperatorio, que es retirada a las 6 semanas.

A los 2 años de la intervención, la paciente presenta buena evolución radiológica (fig. 2) y clínica, ya que, a pesar de que la movilidad no ha mejorado (presenta flexoextensión de 0-20º), camina con la ayuda de un bastón y sin dolor, con una buena alineación de la extremidad.

Discusión

El papel de la artrodesis de cadera ha disminuido desde la introducción de la artroplastia total de cadera. Cuando se realiza correctamente, una cadera fusionada en buen lugar puede proporcionar alivio del dolor y una mejora clínica del paciente. La artrodesis está contraindicada en caso de artritis inflamatoria, infección activa o artrosis radiográfica con limitación de movilidad de la rodilla ipsolateral, de la columna o de la cadera contralateral.

Se ha descrito que la posición óptima para realizar la artrodesis es 20-30º de flexión de cadera, 5-7º de aducción y 5-10º de rotación externa. La posición de la artrodesis juega un papel crucial en la futura afectación de articulaciones adyacentes.

En nuestro caso, la paciente tiene una artrodesis en 50-60º de rotación externa, lo que propició el desarrollo de dolor y gonartrosis. Para su tratamiento, era necesario conseguir la corrección de esa rotación, además de realizar la artroplastia total de rodilla.

Las deformidades torsionales son tratadas satisfactoriamente con osteotomías desrotadoras del fémur, tanto proximales como distales. Estas últimas son menos invasivas, por lo que favorecen una recuperación más rápida.  

Bibliografía

1. Stover MD. Beaule PE. Matta JM. Mast JW. Hip arthrodesis: a procedure for the new millennium? Clin Orthop Relat Res. 2004; 418: 126-33. 

2. Kim H, Aiona M, Sussman M. Recurrence after femoral derotational osteotomy in cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 739-43. 

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C100372i_fig1A.jpg Fig. 1. Rx simple de rodilla en la que se aprecian desalineación y gonartrosis tricompartimental.
C100372i_Fig2A.jpg Fig. 2. Rx simple de la rodilla y de la cadera a los 2 años de la intervención. Se observan la alineación de la extremidad y la consolidación de la osteotomía.

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