- Tobillo y pie -
(C100367)

Artropatía neuropática tibioperoneo-astragalina severa

Jesús L. Romero Ballarín

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias)

Supervisión

M. R. Sánchez Crespo

Médico Adjunto. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander)

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor a nivel del tobillo derecho tras una caída casual. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas; hipertensión arterial; diabetes mellitus tipo II; obesidad mórbida; no intervenciones quirúrgicas previas. Estaba en tratamiento con metformina 850 mg (1-0-1), enalapril 25 mg (1 cápsula al día).

Examen Físico

Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo.
Tumefacción moderada con dolor, eritema y edema a nivel del tobillo derecho. Lesiones tróficas acompañantes y signos de insuficiencia venosa crónica. Exploración neurovascular distal conservada.

Pruebas Complementarias

Radiología simple de tobillo derecho anteroposterior y lateral.

Diagnóstico

Fractura-luxación bimaleolar de tobillo, tipo 44 B2.3 de la Clasificación AO (fig. 1).

Tratamiento

Se realiza ORIF bajo anestesia raquídea, colocando placa de peroné y dos agujas de Kirschner en el maléolo tibial (fig. 1)1.

Evolución

La paciente evoluciona hacia una artropatía degenerativa de la articulación tibioperoneo-astragalina a lo largo de las sucesivas revisiones (fig. 2), con escaso dolor e impotencia funcional importante. Como se puede ver, las radiografías de control manifiestan una llamativa pérdida de la interlínea articular con geodas y reabsorción ósea tibio astragalina muy severa2.  Actualmente está pendiente de intervención para artrodesis versus prótesis de tobilo.

Discusión

Tanto la patología de base como su constitución física comprometen  la mala evolución de esta articulación, que pudiera estar en relación con una artropatía neuropática en un paciente diabético secundaria a un probable compromiso nervioso en la estabilización quirúrgica de la fractura3.

Bibliografía

1. Schuberth JM, DiDomenico LA, Mendicino RW.The utility and effectiveness of bone morphogenetic protein in foot and ankle surgery. J Foot Ankle Surg. 2009; 48: 309-14. Epub 2009 Mar 17.

2.  Van der Ven A, Chapman CB, Bowker JH. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 562-71.

3. Nickerson DS, Alzheimer D, Dellon AL. Early stage diabetic Charcot Foot syndrome may respond to nerve decompression. Microsurgery. 2009; 29: 541-7.
 

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100367i_Foto 2.jpg Fig. 2. Artropatía evolucionada en el tiempo.
C100367i_Foto 1.jpg Fig. 1. Fractura tipo 44 B2.3 (urgencias y postoperatoria).

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8