- Tumores -
(C100330)

Tumoración en el pie en una niña de 11 años

Sabina Rodríguez Ureña
J. F. Domínguez Bermúdez, J. Valero Lanau, J. Cabrera Rosendo

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Universitario. Puerto Real (Cádiz)

Supervisión

F. Mera Velasco

Médico Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Paciente mujer de 11 años de edad sin antecedentes personales de interés. Acude a la consulta por tumoración, de un mes de evolución, en en el borde externo de la cara plantar del pie izquierdo que le dificulta la deambulación por dolor.

Examen Físico

Tumoración a lo largo del borde externo de la planta del pie izquierdo, de consistencia blanda, no móvil y dolorosa a la palpación y con el apoyo. No se apreciaron signos inflamatorios ni fiebre.

Pruebas Complementarias

- Radiografía simple: no se observan alteraciones óseas ni signos de reacción perióstica.

- Resonancia magnética (RM): tumoración de partes blandas de la musculatura abductora y flexora del quinto metatarsiano de unos 4 x 3 cm con áreas de necrosis en su interior y que desplaza a estructuras vecinas. (Figuras 1 y 2)

Diagnóstico

Tumoración de partes blandas de la musculatura del pie; dada la escasa sospecha de malignidad se indicó extirpación de la lesión.

Tratamiento

Se realizó exéresis de la tumoración mediante una incisión longitudinal externa en la planta del pie, obteniéndose varias piezas con áreas de necrosis en su interior.

Se mandó la muestra a Anatomía Patológica, siendo informada como neoplasia maligna de células redondeadas compatible con sarcoma de Ewing (SE) extraóseo.

Evolución

La paciente es remitida a la Unidad de Tumores de nuestro área de referencia, donde inicia tratamiento con quimioterapia, siendo todos los estudios de extensión negativos.

Discusión

Actualmente se incluyen dentro de la misma entidad biológica el SE óseo, SE de partes blandas y el tumor neuroectodérmico primitivo periférico, denominándose familia de los SE.

Todos ellos son hoy conocidos por ser neoplasias de origen neuroectodérmico que se clasifican por el grado de diferenciación neuronal1.

El SE de partes blandas es un tumor raro que afecta en el 36% de los casos a las extremidades y en el 74% tienen una localización central2. Aunque es un tumor primario de partes blandas puede afectar a la cortical ósea. Se presenta en adolescentes y adultos jóvenes sin claras diferencias de sexo.

Los factores pronósticos de supervivencia más importantes vienen determinados por el tamaño tumoral, el tipo histológico y la edad del paciente3.

El diagnóstico se confirma mediante análisis histológico e inmunohistoquímico: células redondeadas azuladas y la presencia de una traslocación cromosómica t(11:22).

El tratamiento de estos pacientes es complejo y multidisciplinar, siendo el tratamiento de elección la cirugía de resección conservando el miembro, siempre que se puedan conseguir márgenes quirúrgicos libres; en caso contrario, la biopsia junto con la aplicación de radioterapia o quimioterapia seguida de cirugía es la mejor opción. El tratamiento se completa con quimioterapia sistémica4.

Bibliografía

1. Carvajal R, Meyers P. Ewing´s sarcoma and primitive neuroectodermal family of tumors. Hematol Oncol Clin N Am. 2005; 19: 501-25.

2. Cypel T, Meilik B, Zuker RM. Extraskeletal Ewing´s sarcoma in a great toe of a young boy. Can J Plast Surg. 2007; 15: 165-8.

3. Singer S, Carson JM, Gonin R, Labow B, Eberlein TJ. Prognostic factors predicitive of survival and local recurrence for extremity soft tissue sarcoma. Annals of Surgery. 1994; 219: 165-73.

4. Cassanova M, Meazza C, Gronchi A, Fiore M, Zafiaggnani E, Podda M, et al. Soft tissue sarcomas of the extremities in patients of pediatric age. J Child Orthop. 2007; 1: 195-203.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100330i_DSC01308.JPG Imagen de un corte transversal de la resonancia en la que se observa la masa tumoral que engloba al quinto metatarsiano.
C100330i_DSC01303.JPG Corte axial donde se observa la tumoración plantar del quinto metatarsiano.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8