- Hombro y codo -
(C100033)

Fractura de tipo 4 del ‘capitellum’ tratada por vía lateral

Yolanda Contreras Citores
N. Lambán Mascaray, M. Mora Fernández, G. Gutiérrez Castanedo

Cirugía Ortopédica y Traumatología
HOSPITAL GENERAL YAGÜE. Burgos (BURGOS)

Supervisión

J. M. Crespo Rivero

Médico Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 28 años de edad, sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, que acudió a Urgencias tras sufrir una caída casual con traumatismo directo sobre el codo izquierdo.

Examen Físico

Dolor, tumefacción e impotencia funcional de codo izquierdo con flexión y pronosupinación limitada y extensión completa. No heridas ni otras lesiones asociadas. Exploración neurovascular sin alteraciones

Pruebas Complementarias

· Rx anteroposterior y lateral de codo izquierdo: fractura del capitellum desplazada,que en la proyección lateral muestra la imagen de doble arco compatible con fractura del capitellum con parte de tróclea (fig. 1).                

Diagnóstico

Se estableció diagnóstico de fractura de capitellum de tipo 4 de la clasificación de Bryan y Morrey.

Tratamiento

Se intervino quirúrgicamente mediante reducción abierta y síntesis. Se realizó una vía de abordaje lateral centrada en el epicóndilo. Se observó la fractura que afectaba a parte de la tróclea, como se sospechaba. Se redujo y sintetizó con tres tornillos de 2,3: dos anteroposteriores que se dejan subcondrales y uno posteroanterior. Como lesión asociada se observó una fractura subcondral parcelar sin desplazar de la cabeza radial (fig. 2).

Evolución

Se inmovilizó con férula posterior braquiopalmar. A los 12 días de la cirugía se retiraron los puntos y se iniciaron ejercicios activos de flexoextensión y pronosupinación. A los 2 meses de la intervención quirúrgica, el paciente presentaba una pronosupinación completa, una flexión de 100º y una extensión de -30º. Actualmente se encuentra asintomático y va recuperando movilidad.

Discusión

Las fracturas del capitellum son fracturas articulares raras. Constituyen el 1% de las fracturas de codo y el 6% de las de húmero distal. Son difíciles de tratar al ser osteocondrales y es importante conocer la anatomía quirúrgica para tratar estas lesiones. La clasificación de Bryan y Morrey clasifica estas fracturas en cuatro tipos y tiene valor para establecer el mejor tratamiento. Las de tipo 1 son aquéllas con fragmento suficientemente grande y desplazado. Las de los tipos 3 y 4 son tratadas con reducción abierta y fijación interna. Las fracturas no desplazadas se pueden tratar ortopédicamente con férula durante 3 semanas seguida de movilización progresiva. Las de tipo 2 se tratan ortopédica o quirúrgicamente con resección del fragmento y movilización precoz. La vía de abordaje lateral permite una suficiente visualización para tratar este tipo de fracturas. La síntesis con tornillos roscados sin cabeza colocados de anterior a posterior subcondrales se ha visto que confiere una gran estabilidad biomecánica en comparación con otros métodos de síntesis. No se han observado casos de osteonecrosis ni de osificación heterotópica con este tipo de síntesis. Dada la poca frecuencia de estas lesiones, estos datos sobre la capacidad de lograr la curación con escasos casos de osteonecrosis consiguiendo una función del codo razonable parecen alentadores, si tenemos en cuenta la complejidad relativa de estas lesiones.
 

Bibliografía

1. Sen MK, Sama N, Helfet DL. Open reduction and internal fixation of coronal fractures of the capitellum. J Hand Surg. 2007; 32A: 1462-5.

2. Dubbedey JH, Faber KJ, MacDermind JC, Patterson SD, King GJ. Outcome after open reduction and internal fixation of capitellar and trochlear fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 46-54.

3. Ruchelsman DE, Tejwani NC, Kwon YW, Egol KA. Open reduction and internal fixation of capitellar fractures with headless screws. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 38-49.

4. Guitton TG, Doornberg JN, Raaymakers E, Ring D, Kloen P. Fractures of the capitellum and trochlea. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 390-7.

5. Pal Singh A, Pal Singh A, Vaishya R, Jain A, Gulati D. Fractures of capitellum: a review of 14 cases treated by open reduction and internal fixation with Herbert screws. Int Orthop. 2010; 34: 897-901.
 

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100033i_Figura 1.JPG Fig. 1. Rx anteroposterior y lateral de codo.
C100033i_Figura 2.JPG Fig. 2. Control postoperatorio.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4