- Rodilla -
(C100316)

Tratamiento de rescate en una paciente con dolor crónico de rodilla

Juan A. Pretell Mazzini
V. Rodríguez Vega, A. Jorge Mora, M. Rojo Remírez

Servicio de Traumatología II
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (Madrid)

Supervisión

C. Vidal Bujanda

Médico Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 40 años de edad con dolor de características mecánicas en la rodilla derecha de varios años de evolución que le limita para las actividades de su vida cotidiana. La paciente refiere dolor en la cara anteromedial de la rodilla. No ha sufrido traumatismo ni lo relaciona con ninguna actividad.
Presenta episodios de derrame articular que se resuelven espontáneamente. La paciente fue intervenida un año antes (en otro centro) realizándosele fijación de una lesión osteocondral con tornillos reabsorbibles asistido por artroscopia.

Examen Físico

Se aprecia leve derrame articular con dolor selectivo a la palpación sobre el cóndilo femoral medial. No muestra inestabilidad ligamentaria y dolor en la interlínea articular medial al rotar internamente la rodilla. Aparato extensor conservado.

Pruebas Complementarias

- Radiografía simple en carga: se observa genu varo bilateral; no impresiona lesión ósea asociada.

- Resonancia magnética (RM) preoperatoria (primera cirugía): osteocondritis del cóndilo femoral interno.

- RM ocho meses postoperatoria (primera cirugía): se aprecia un defecto de 3 cm en el cóndilo femoral interno (fig. 1).

Diagnóstico

Osteocondritis disecante del cóndilo femoral interno.

Tratamiento

En la primera cirugía se realizó fijación asistida por artroscopia del fragmento libre intraarticular con tornillos reabsorbibles; dada la mala evolución, se reoperó a la paciente un año después. En dicha cirugía se realizó una osteotomía valguizante de apertura con injerto de cresta iliaca y fijación con placa Tomofix® (Synthes, Oberdorf Switzerland) y se rellenó el defecto osteocondral con plastia HemiCap® (Arthrosurface, Franklin, MA, USA) (fig. 2).

Evolución

Tras la última cirugía, la paciente presenta mejoría clínica; no refiere dolor y realiza las actividades de la vida diaria sin limitación. Presenta un ROM 0º-130º (HSS Knee Score 93).
 

Discusión

La osteocondritis disecante es una patología relativamente frecuente que puede encontrarse en diferentes localizaciones, entre ellas los cóndilos femorales1. Su etiología es un tema controvertido, existiendo diversas posibles teorías para explicarla: traumatismos, isquemia, osificación anormal, entre otras. Clínicamente se caracteriza por presentar una sintomatología similar a una lesión meniscal.
Existen diversas opciones terapéuticas2 dependiendo de las características del paciente y la lesión.
En pacientes adultos, y dependiendo de si la lesión es estable o no, las opciones terapéuticas pueden ser: tratamiento ortopédico o quirúrgico (perforaciones, mosaicoplastia, injerto de condrocitos autólogo o fijación del fragmento libre). En casos en los que las opciones antes mencionadas fracasan, la plastia HemiCap® puede ser una solución terapéutica según lo descrito por Schepsis et al3.

Bibliografía

1. Dennis C, Crawford D, Safran MR. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: 159-61.
2. Detterline AJ, Goldstein J, Rue JH, Bach Jr BR. Evaluation and treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg. 2008; 21: 106-15.
3. Schepsis J, Uribe, Amendola A, Siegel J, Flandry F, et al, Focal anatomic resurfacing of the femoral condyle: preliminary multicenter results. Poster # 2237 International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine Annual Meeting. Florence, Italy; May 27-31; 2007.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100316i_figura1.JPG Fig. 1. RM antes de la primera cirugía y RM ocho meses después de la primera intervención.
C100316i_figura 2.JPG Fig. 2. Radiografías anteroposterior y lateral tres después de la segunda intervención.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8