- Cadera y muslo -
(C100292)

Ciatalgia en paciente con resonancia magnética de columna lumbosacra sin hallazgos

Ana Conde Albarracín
M. I. Matamoros Hermoso, N. Medina León

COT
HOSPITAL VIRGEN MACARENA. Sevilla (SEVILLA)

Supervisión

L. J. Roca Ruíz

Facultativo Especialista de Área

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 65 años de edad con hipertensión arterial (sin otros antecedentes personales de interés) y sin alergias medicamentosas conocidas en seguimiento en nuestra consulta por presentar dolor en la cadera izquierda irradiado al miembro inferior izquierdo e intolerancia a la sedestación prolongada.

Examen Físico

A la exploración, la paciente presentaba dolor en la región glútea izquierda irradiado a dicha pierna, con parestesias en el territorio de nervio ciático. Las signos de Lasègue y Bragard fueron negativos. Los reflejos osteotendinosos estaban presentes y eran simétricos. No se evidenció claudicación de la marcha. 

Pruebas Complementarias

• Rx de columna y caderas comparadas: no se aprecia lesión alguna.

• RM de columna: sin hallazgos.

• RM de caderas: lesión de unos 11 × 20 cm, homogénea, de densidad grasa y que no se asociada a un plano óseo (fig. 1).

Diagnóstico

Se estableció diagnóstico de ciatalgia secundaria a compresión por tumoración de partes blandas.

Tratamiento

En el acto quirúrgico, se objetivó una masa tumoral blanca-amarillenta, friable, muy vascularizada, de contornos irregulares y de consistencia grasa. La tumoración se extendía desde el glúteo medio hacia el posterior, sobre la musculatura pelvirrotadora, y comprimía el nervio ciático. Se realizó la exéresis de la masa y la ligadura de los numerosos vasos de la tumoración (fig. 2). La pieza fue enviada a Anatomía Patológica, que emitió el diagnóstico definitivo de lipoma sin células atípicas.

Evolución

Desde los primeros días tras la resección del tumor, la paciente mejoró de la ciatalgia. A los 3 meses de la intervención continúa asintomática, si bien aún persiste una atrofia glútea.

Discusión

Los lipomas pueden crecer hasta alcanzar un gran tamaño. Los tumores benignos del tejido adiposo pueden aparecer en cualquier localización del cuerpo que contenga grasa. La mayoría ocurren en la mitad superior del cuerpo, particularmente en el tronco y el cuello. Otras localizaciones comunes son las porciones proximales del brazo, el muslo y los glúteos. Los lipomas se desarrollan principalmente en los adultos y su frecuencia aumenta con la edad.

Ante una ciatalgia, el primer diagnóstico de presunción suele ser una enfermedad de origen lumbar. En nuestro caso, se descartó esta causa. Dada la persistencia de los síntomas, se realizaron nuevas pruebas complementarias; así, se amplió el estudio por imagen a las caderas, en el cual puso de manifiesto la causa real del cuadro.

Bibliografía

1. Canale TS, Beaty J, editores. Campbell. Cirugía ortopédica. 11.ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.

2. Lackman RD. Musculoeskeletal Oncology. Orthopaedic Knowledge Opdate 8.ª ed. Rosemart: AAOS; 2005.

3. West WM. Image and diagnosis. Lipoma. West Indian Med J. 2003; 52(1): 52.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100292i_cadera1.png Fig. 1. RM de caderas.
C100292i_cadera2.jpg Fig. 2. Pieza quirúrgica.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4