- Miscelánea -
(C100264)

Osteomielitis crónica: complicación intraoperatoria durante el tratamiento con sistema RIA (Fresado/Irrigación/Aspiración)

José Antonio Rodríguez Torres
M. F. Ismael Aguirre, R. Álvarez ---, P. Estévez Sánchez

Servicio de Traumatología
Hospital Asepeyo. Coslada (Madrid)

Supervisión

M. San Miguel Campos

Tutor de Residentes

Historia clínica

Anamnesis

Paciente mujer de 18 años sin antecedentes personales de interés, que tras un accidente de motocicleta sufrió una fractura transversa del tercio medio del fémur derecho.

Fue tratada de urgencias mediante reducción cerrada y síntesis con enclavado endomedular previo fresado. A los siete meses tras el accidente se procede al alta con evolución clínico-radiológica satisfactoria.

A los dos años tras la cirugía, la paciente consulta por dolor a nivel del tornillo de cerrojo distal.

Examen Físico

Extremidad inferior derecha bien alineada. Genu valgo. Heridas quirúrgicas en buen estado. No se aprecian signos inflamatorios locales. Dolor a la palpación sobre la cara lateral del tercio distal del muslo derecho. Rodilla estable. Maniobras meniscales negativas. Fuerza en todos los grupos musculares de 5/5. Marcha normal.

Pruebas Complementarias

- Pruebas de laboratorio: parámetros dentro de la normalidad, excepto PCR y VSG con discreta elevación.

- Radiografías (fig. 1): consolidación del foco de fractura conseguida. Buen estado de material de osteosínteis. Radiolucencia cercana al tornillo de bloqueo distal.

- Telerradiografía de los miembros inferiores: no se aprecian dismetrías. Genu valgo.

- Resonancia magnética nuclear: informada como signos compatibles con osteomielitis difusa del fémur distal con posible absceso cortical en la región posterior a la altura de unión entre el tercio medio y el tercio distal.

Diagnóstico

Osteomielitis latente con abscesificación en partes blandas.

Tratamiento

Tras confirmar la presencia de osteomielitis crónica, se decide programar retirada del material de osteosíntesis y realizar lavado de la diáfisis1,2 utilizando el sistema RIA de Fresado/Aspiración/Irrigación3,4.

Evolución

Durante el acto quirúrgico se produce rotura de una fresa, quedando atrapada dentro de la cavidad endomedular (fig. 2). Para su extracción se realiza una ventana ósea en la cortical lateral distal y se introduce una guía metálica que empuja la fresa hacia proximal.

Por último, se realiza fresado y lavado mediante sistema convencional. La paciente evoluciona satisfactoriamente, encontrándose en la actualidad libre de síntomas.

Discusión

La utilización de sistemas de fresado endomedulares no está exenta de riesgos por mal uso o fallos propios del sistema.

En este caso, y tras consultar a la casa comercial, se determinó la hipotética causa: la no utilización de la guía propia de la fresa, que no se creía necesaria al disponer de un canal amplio y estar la fractura completamente consolidada, permitió un pequeño cabeceo de la fresa que fue el causante de la rotura.

El conocimiento de diversas técnicas y su correcto manejo ayuda a minimizar las complicaciones que pueden surgir durante su uso.

Bibliografía

1. Ochsner PE, Brunazzi MG. Intramedullary reming and soft tissue procedures in treatment of chronic osteomyelitis of long bones. Orthopedics. 1997; 17: 433-40.

2. Patzakis MJ, Wilkins J, Wiss DA. Infection following intramedullary nailing of long bones. Diagnosis and magnagement. Clin Orthop Relat Res. 1986; 212: 182-44.

3. Zalavras CG, Singh A, Patazaquis MJ. Novel technique for medullary canal debridement in tibia and femur osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2007; 461: 31-4.

4. Cierny G, Mader JT, Pennick H. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2003; 414: 7-24.

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C100264i_Figura 1 Libro de casos de residentes 2010.jpg Fig. 1. Radiografía de control.
C100264i_Figura 2 Libro de casos de residentes 2010.jpg Fig. 2. Fluroscopia intraoperatoria.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8