- Hombro y codo -
(C100258)

Trombosis temporal de arteria axilar en hemiartroplastia de hombro

MARIA ISABEL MATAMOROS HERMOSO
MEDINA LEON

CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL VIRGEN MACARENA. Sevilla (SEVILLA)

Supervisión

CAMACHO SERRANO

FACULTATIVO ESPECIALISTA DE AREA

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 85 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus de tipo 2 y sin alergias medicamentosas, que sufre un traumatismo en el hombro izquierdo tras una caída casual desde su propia altura.

Examen Físico

A la exploración, se observan dolor e impotencia funcional del hombro izquierdo, sin alteraciones vasculonerviosas distales.

Pruebas Complementarias

- Rx anteroposterior del hombro izquierdo: fractura-luxación conminuta del extremo proximal del húmero (fig. 1). Existe una importante falta de unión (gap) entre la epífisis proximal y la diáfisis del húmero.

- TC: confirma la lesión. 

Diagnóstico

Fractura-luxación conminuta del extremo proximal del húmero izquierdo.

Tratamiento

Dado que no existe ningún contacto entre la epífisis proximal y la diáfisis del húmero, de urgencia, se realiza una primera reducción cerrada de la lesión bajo sedación y se comprueba que no existen alteracines vasculonerviosas distales tras este acto quirúrgico.

A los 3 días se realiza el tratamiento definitivo con hemiartroplastia de hombro (modelo Equinox, de Exactec®) (fig. 2).

Evolución

En el postoperatorio inmediato, se objetivan una función motora normal pero también palidez y frialdad distal al hombro afectado, con ausencia de los pulsos radial y cubital. Se retira la inmovilización (cabestrillo) y se hace una extensión de codo, con lo que parece que tanto el relleno capilar como la temperatura local aumentan y la saturación de oxígeno es superior al 85%. A las 4 h, el cuadro se instaura de nuevo y ya no mejora con la postura del miembro superior y el pulsioxímetro deja de captar. 

Se solicita eco-Doppler, en el que se observa que no existe circulación distal al codo. No es posible estudiar la región proximal.

La mano continúa fría y pálida, pero sin signos de isquemia aguda. Es valorada por el Servicio de Hemodinámica, que no cree conveniente realizar una angiogafía.

Se administra perfusión de heparina sódica, indicada por el Servicio de Cardiovascular. La evolución es favorable con reperfusión del miembro superior izquierdo.

Discusión

La hemiatroplastia de hombro es una técnica cada día más usada.
Los mejores resultados se obtienen en el alivio del dolor, siendo menos relevante en lo que respecta a la recuperación de la función y de la fuerza1.
Esta cirugía, como cualquier otra, no está exenta de complicaciones y la cercanía con estructuras nobles como el plexo braquial2 la hace más exigente aún en su práctica. No es frecuente que se produzca daño vascular en esta intervención, pero la manipulación a la que se somete a los vasos con los diferentes separadores durante la cirugía puede dañarlos y provocar una trombosis de los mismos3,4.

Por todo ello, hay que ser muy exquisitos tanto en la disección como en la manipulación de las estructuras.

Bibliografía

1. Blaine TA, Bigliani LU. Fracturas proximales del húmero. En: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, editores. Rockwood, Matsen, Wirth & Lippitt. Hombro. Madrid: Marbán Libros; 2006. p. 355-404.

2. Blom S, Dahlback LO. Nerve injuries in dislocations of the shoulder joint anda fractures of the neck of the humerus. A clinical and electromyographical study. Acta Chir Scand. 1970; 136: 461-6.

3. Hernández Cortés P, Antelo R, Pergrina M, et al. Fracturas de húmero complicadas con lesión arterial. Rev Esp Cir Osteoart. 1994; 29: 67-75.

4. Peralta R, Manrique O, Aponte M, et al. Lesiones de la arteria axilar secundaria a fractura del cuello del húmero. Rev Med Facultad de Medicina. 2007; 271-4.  

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C100258i_fig1.JPG Fig. 1. Rx anteroposterior del hombro.
C100258i_fig2.JPG Fig. 2. Rx postoperatoria.

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