- Hombro y codo -
(C100198)

Dolor en ambos extremos de la clavícula tras un accidente de motocicleta

David Perea Tortosa
J. Hernández López, E. Rebate Nebot, P. Hernández Ros

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital General Universitario. Elche (Alicante)

Supervisión

E. Saura Sánchez

Tutor de Residentes y Jefe de Sección

Historia clínica

Anamnesis

Paciente varón de 60 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias tras sufrir un accidente de tráfico en motocicleta. Refiere dolor en el hemitórax y hombro derecho.

Examen Físico

Consciente y orientado, Glasgow 15, sin focalidad neurológica y neurovascular distal normal. Presenta dolor a la palpación en el hemitórax derecho a nivel esternoclavicular, así como dolor y deformidad en la articulación acromioclavicular. Resto de la exploración normal.

Pruebas Complementarias

- En la radiografía simple de tórax y proyección anteroposterior y lateral de hombro derecho se visualizan fracturas costales del primer, segundo y tercer arcos costales, luxación acromioclavicular y sospecha de posible luxación esternoclavicular. (Fig. 1A)

- Se decidió realizar una TC con reconstrucción 3D que informó de las fracturas costales, fractura no desplazada de esternón, contusión pulmonar y pequeño derrame pleural. La clavícula derecha presentaba una luxación acromioclavicular posterior con luxación esternoclavicular posterior (Fig. 1B).

Diagnóstico

La luxación de ambos extremos de la clavícula recibe el nombre de luxación bipolar de la clavícula o clavícula flotante. La variante luxación acromioclavicular posterior con luxación esternoclavicular posterior no ha sido publicada hasta la fecha en la literatura médica.

Tratamiento

Se realizó tratamiento quirúrgico con abordaje de ambas articulaciones, practicándose la técnica de Phemister modificada con dos agujas de Kirschner y cerclaje con sutura PDS a nivel acromioclavicular, y reducción con fijación a través de dos anclajes twin-Fix (Smith & Nephew) de la luxación esternoclavicular tras comprobar que ésta no era estable tras la reducción acromioclavicular.

Evolución

La radiografía postoperatoria fue satisfactoria (Fig. 2). La recuperación funcional del hombro a las seis semanas fue completa y el paciente se encuentra asintomático y sin deformidad estética.

Discusión

Sólo se han publicado casos esporádicos de luxación de ambos extremos de la clavícula, todos los casos publicados presentaban una luxación posterior acromioclavicular con luxación anterior esternoclavicular1-5.
El mecanismo de lesión descrito por Cook Y Harowitz2 postula que un traumatismo sobre el polo lateral de la clavícula forzaría el polo medial hacia anterior y, actuando los ligamentos coracoclaviculares como fulcro, produciría una luxación acromioclavicular posterior. Este mecanismo no explica la variante posterior bilateral, nosotros pensamos que esta variante se produce por traumatismo directo, actuando fuerzas de compresión antero-posterior sobre el centro de la clavícula que, llevaría ambos polos hacia posterior. Este mecanismo también explicaría las fracturas costales asociadas.

El tratamiento es controvertido3-5. En los casos publicados, el tratamiento varía desde conservador sin reducción con buenos resultados funcionales hasta casos no intervenidos en los que fue necesaria una reconstrucción posterior. No hay evidencias sobre si fijar una única articulación es suficiente para dar estabilidad a la otra; en nuestro caso, tras la fijación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular era inestable, por lo se decidió fijar ambas articulaciones.

Bibliografía

1. Jain AS.Traumatic floating clavicle. A case report. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 560-1.

2. Cook F, Horowitz M. Bipolar clavicular dislocation. Report of a case. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 145-7.

3. Sanders JO, Lyons FA, Rockwood CA Jr. Management of dislocations of both ends of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 399-402.

4. Dieme C, Bousso A, Sane A, Sané JC, Niane M, Ndiaye A, Sy MH, Seye S. Bipolar dislocation of the clavicle or floating clavicle. A report of 3 cases. Chir Main. 2007; 26: 113-6. Epub 2007 Mar 12. French.

5. Echo BS, Donati RB, Powell CE. Bipolar clavicular dislocation treated surgically. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1251-3.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100198i_Figura1.jpg Radiología simple y TC de reconstrucción previos a la intervención quirúrgica.
C100198i_Figura2.jpg Radiología simple en el postoperatorio inmediato.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8