- Mano y muñeca -
(C100191)

Dedo en resorte como manifestación atípica de la enfermedad gotosa

M. Luisa Fontalva Guerrero
Portabella Blavia, Fraga Lavia, Ezagüí Bentolila

Cirugía ortopédica y Traumatología
HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE. Hospitalet de Llobregat (L') (BARCELONA)

Supervisión

López Marne

Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 64 años de edad, con antecedentes personales de artritis gotosa de más de 45 años de evolución. Había presentado tofos en ambos codos como manifestaciones extraarticulares de la enfermedad.

El paciente acude a nuestro centro por presentar clínica del tercer dedo en resorte en la mano izquierda de 2 años de evolución.

Examen Físico

A la exploración física, el paciente presenta resorte irreductible con una rigidez en flexo de la articulación interfalángica proximal a 90º, y se puede palpar una cuerda fibrosa pretendinosa a la altura de la palma de la mano.  

Pruebas Complementarias

Se indicó cirugía, pero no se realizaron pruebas de imagen previas.

Diagnóstico

Dedo en resorte del tercer dedo de la mano derecha.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico consistió en un abordaje con incisión en zigzag de la palma de la mano extendido al carpo. El hallazgo intraoperatorio fue de una tumoración de partes blandas intratendinosa a la altura del flexor superficial del tercer dedo en el canal del carpo de unos 5 cm de longitud, con zonas en las que se alternaba tejido tendinoso de aspecto degenerativo (pérdida de coloración nacarada y desflecamiento) con material blanquinoso brillante de aspecto cálcico, por lo que se decidió realizar una exéresis de la misma mediante una tenotomía y la extirpación del tendón flexor superficial del tercer dedo, así como la artrólisis volar de la interfalángica proximal para conseguir la extensión del dedo.

Evolución

El estudio anatomopatológico fue compatible con la presencia de un tofo gotoso (figs. 1 y 2).
Posteriormente, el paciente inició tratamiento rehabilitador, con el que consiguió una flexión activa de 40º, una flexión pasiva de 90º y la extensión completa.

Discusión

Las manifestaciones extraarticulares de la enfermedad gotosa son poco frecuentes, especialmente en la mano.

En la literatura médica, la mayoría de los casos registrados de manifestaciones en las manos se relacionan con infiltración de tendones extensores y síndrome del canal carpiano1,2 y, por tanto, existen muy pocas publicaciones sobre afectación intratendinosa por tofos gotoso en los tendones flexores de la mano3,4.

En el diagnóstico diferencial de pacientes con clínica de síndrome de canal carpiano y tenosinovitis de los dedos de la mano, con antecedentes de hiperuricemia mal controlada de larga evolución, se tiene que incluir la infiltración gotosa intratendinosa.

Para la planificación de la intervención quirúrgica de un paciente con dedo en resorte, es recomendable la realización de pruebas de imagen complementarias, como, por ejemplo, una ecografía o una RM previa a la cirurgía5.

Bibliografía

1. Iwamoto T, Toki H, Ikari K, Yamanaka H, Momohara S. Multiple extensor tendon ruptures caused by tophaceous gout. Mod Rheumatol. 2010; 20: 210-2.

2. Hung JY, Wang SJ, Wu SS. Spontaneous rupture of extensor pollicis longus tendon with tophaceous gout infiltration. Arch Orthop Trauma Surg. 2005; 125: 281-4.

3.Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S. Atypical triggering at the wrist due to intratendinous infiltration of tophaceous gout. Hand (N Y). 2009; 4: 78-80.

4. Mever zu Reckendorf G, Lupascu D. Flexor tendons involvement in gout. A case report and review of literature. Chir Main. 2010; 29: 199-202.

5. Chen CK, Chung CB, Yeh L, Pan HB, Yang CF, Respick D, et al. Carpal tunnel syndrome caused by tophaceous gout: CT and MR imaging features in 20 patients. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 655-9.

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C100191i_27072010083.jpg Fig. 1. Tofo en canal del carpo.
C100191i_27072010087.jpg Fig. 2. Tofo gotoso.

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