- Tumores -
(C100183)

Posibilidades terapéuticas ante un osteosarcoma femoral pediátrico

Josu Merino Pérez
I. Ibor Alonso, N. Hernández González, E. López Vinagre

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital de Cruces. Barakaldo (Vizcaya)

Supervisión

L. M. Areizaga Hernández

Jefe de Sección de Tumores e Infecciones del Aparato Locomotor

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 11 años que acude al Servicio de Urgencia por dolor en la extremidad inferior derecha. No refiere alergias y como antecedente presenta un osteosarcoma femoral en el fémur distal derecho que ha recibido quimioterapia.

Examen Físico

Leve palidez mucocutánea. Cabeza y cuello: no se palpan adenopatías. Tórax: buena ventilación general, latido cardíaco rítmico, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Extremidad inferior derecha: leve deformidad, con pulso pedio conservado. Impotencia funcional. No déficit neurológico asociado.

Pruebas Complementarias

Radiografía anteroposterior y lateral de rodilla: fractura supracondílea angulada en valgo con imagen lítica en el fémur distal (fig. 1).

Diagnóstico

Fractura patológica supracondílea de fémur derecho angulada en valgo (osteosarcoma).

Tratamiento

Se realizó exéresis del fémur distal, tibia proximal, cápsula articular y de partes blandas adyacentes. Posteriormente se realizó artroplastia constreñida mediante megaprótesis de fémur distal modelo MUTARS (fig. 2).

Evolución

La evolución a los tres meses es satisfactoria. El paciente sigue controles periódicos, no habiéndose objetivado metástasis, ni recidiva local.

Discusión

La quimioterapia neoadyuvante1,2 administrada al paciente previamente a su ingreso en Urgencias, redujó el tamaño y el volumen tumoral, lo que secundariamente permitió una cirugía menos devastadora del miembro. Otras ventajas de la quimioterapia fueron permitir elaborar una prótesis a medida, tratar precozmente e incluso prevenir las micrometástasis.

Las posibilidades terapéuticas que nos planteamos ante este paciente fueron: la artrodesis, la endoprotetización compuesta (con aloinjerto)3, la reconstrucción compleja (aloinjerto, clavo, placa, …), el trasplante de aloinjerto, la amputación1, y la protetización masiva, o la de crecimiento.

Descartamos las cuatro primeras posibilidades porque en la rodilla, la adición de aloinjerto tras la resección distal del fémur puede empeorar el resultado funcional. La protetización de crecimiento presenta una alta tasa de fracasos mecánicos y debe demostrar mayor fiabilidad.

Dada la edad del paciente, la remisión parcial mediante la quimioterapia neoadyuvante y la fragilidad ósea distal, se decidió optar por una protetización masiva.

Son necesarias series más largas de pacientes para valorar exactamente el tratamiento más eficaz en cada paciente afecto de osteosarcoma.

Bibliografía

1. Bacci G, Ferrari S, Lari S, Mercuri M, Donati D, Longhi A, Forni C, et al. Osteosarcoma of the limb. Amputation or limb salvage in patients treated by neoadjuvant chemotherapy. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 88-92.

2. Sluga M, Windhager R, Lang S, Heinzl H, Bielack S, Kotz R. Local and systemic control after ablative and limb sparing surgery in patients
with osteosarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1999; 358: 120-7.

3. Musculo L, Ayerza MA, Aponte-Tineo LA. Partial epiphyseal preservation and intercalary allograft reconstruction in high grade metaphyseal osteosarcoma of the knee. JBJS. 2004; 86-A: 2686-93.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100183i_Imagen_1.jpg Fig. 1. Deformidad en valgo y fractura patológica.
C100183i_Imagen_2.jpg Fig. 2. Resultado radiológico de la megaprótesis MUTARS.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8