- Rodilla -
(C100166)

Luxación bilateral de rótulas en un paciente con síndrome de Down

Corona Poy Gual
J. C. Bonilla López, A. Alavedra Massana

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital de Terrassa. Terrassa (Barcelona)

Supervisión

T. Subirà Álvarez

Médico Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Paciente varón de 10 años de edad, con síndrome de Down, que acude a consultas. Refiere caídas frecuentes, dolor, cojera y sensación de fracaso en ambas rodillas.

Como antecedentes médicos de interés destacan miocardiopatía e hipotiroidismo. No presenta antecedentes quirúrgicos de interés. 

Examen Físico

Presenta luxación bilateral de rótulas. Genu valgo bilateral. Caderas con una rotación externa de 60º e interna de 70º. Rango articular activo de rodilla izquierda de 0-130º, y derecha 10-139º. Resto de la exploración anodina.

Pruebas Complementarias

- Radiografías bilaterales simples de rodilla. Proyección anteroposterior: presenta rótula descentrada. Proyección lateral: índice de Insall Salvati 1,4. Proyección axial (fig. 1): ángulo del surco 160º.

- RM: luxación rótula, displasia troclear.

Diagnóstico

Luxación bilateral de rótulas.

Tratamiento

Se propuso tratamiento quirúrgico, en la rodilla derecha, planificándose la técnica de Roux-Golthwait-Campbell modificada. Bajo anestesia general, incisión longitudinal anterior, se practicó la apertura del alerón externo, se obtuvo tira de partes blandas del borde interno de la rótula para practicar plastia transtendón cuadricipital (Campbell) para medializar y descender la rótula. Posteriormente sección longitudinal del tendón rotuliano con desinserción distal del borde lateral, y sutura a nivel pata de ganso (fig. 2).

Evolución

Tras la cirugía, el paciente permaneció seis semanas con un yeso cruropédico a 30º de flexión. Posteriormente inició RHB. Tras seis meses de evolución el paciente no ha presentado nueva luxación, y permanece a la espera de intervención de la rodilla izquierda.
En la exploración radiológica de rodilla derecha se observa una rótula centrada en el surco tróclear. 

Discusión

La luxación fémoro-patelar tiene una frecuencia de 29/100.000, predomina en el sexo masculino, y presenta distintas etiologías, como pueden ser: patela alta, displasia troclear, laxitud ligamentosa…
En pacientes con síndrome de Down la frecuencia es de 10-20%, presentándose luxación franca en el 2-8%. Clínicamente pueden presentarse de manera  asintomática o en forma de fracasos, cojera, dolor o caídas frecuentes. La evolución natural es hacia la contractura en flexión, alteración de la deambulación y artrosis, hecho cada vez más importante al aumentar la expectativa de vida de los pacientes afectos del síndrome. Existe poca correlación entre inestabilidad y clínica, las indicaciones quirúrgicas son cuestionadas por esta ausencia de síntomas.
Existe poca literatura especializada sobre la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros, y sobre los diferentes procedimientos, lo que sí parece poco recomendable es actuar sobre hueso esqueléticamente inmaduro.
Dado que los pacientes afectos de síndrome de Down presentan hiperlaxitud generalizada e hipotonía, la técnica de de Roux-Golthwait-Campbell modificada parece adecuada, ya que actúa sobre partes blandas y proporciona doble estabilización, tanto a nivel proximal como distal.

Bibliografía

1. Post WR, Fulkerson JP. Cirugía de la articulación femororotuliana, indicaciones, efectos, resultados y recomendaciones. En: Insall JN, Scott WN ( eds. ). Cirugía de la Rodilla. 4.ª ed. Madrid : Elsevier; 2007.p.937-66.

2. Colvin AC, West RV. Patellar instability. J Bone Joint Surg (Am). 2008; 90 : 2751-62.

3. Bettuzzi C, Lampasi M, Magnani M, Donzelli O. Surgical treatment of patellar dislocation in children with Down syndrome : a 3- to 11-yera follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 ; 17 : 334-340.

4. Jack Andrish MD. Surgical Options for Patellar Stabilization in the Skeletally Immature Patient. Sports Med Arthrosc Rev. 2007 ; 15 : 82-88.
 

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100166i_Imagen1.jpg Fig. 1. Proyección axial que evidencia luxación bilateral de ambas patelas.
C100166i_figura2.jpg Luxación bilateral de rótulas en un paciente con síndrome de Down.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8