- Hombro y codo -
(C100159)

Dolor intenso en el hombro, con paresia distal de la extremidad superior

Samantha Santana Zorrilla
E. Sirvent Díaz, J. Molina Márquez, E. Martí Arasa

COT
HOSPITAL VERGE DE LA CINTA DE TORTOSA. Tortosa (TARRAGONA)

Supervisión

E. Comellas Miralles

Tutora de Residentes

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 86 años de edad que acudió a Urgencias por presentar omalgia izquierda de 5 meses de evolución, sin antecedente traumático previo. Además, refería pérdida de fuerza y adormecimiento de la extremidad superior izquierda, que fue empeorando progresivamente y avanzando desde el sentido distal hacia el proximal. No presenta antecedentes patológicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas.

Se decidió derivar a la paciente a nuestras consultas para realizar el estudio y el control evolutivo.

Examen Físico

En la exploración de la extremidad superior izquierda, se apreciaba lo siguiente:

• Dolor en la región interescapular izquierda que irradia hacia el hombro, sin signos de afectación de la cintura escapular,

• Mano caída, con amioatrofia de las eminencias tenar e hipotenar (fig.1) y de todas las comisuras (fig. 2).

• Edema distal de la extremidad.

• Balance muscular 1/5 para la flexión de los dedos  y 3/5 para la extensión de la muñeca.

• Hipoestesia.

• Buen trofismo distal.

Pruebas Complementarias

• RM de plexo braquial: sin hallazgos valorables.

• EMG de ambas extremidades superiores: presencia de axonotmesis grave del nervio cubital izquierdo, síndrome del canal carpiano izquierdo y probable radiculopatía múltiple C7, C8 y D1.

• Rx de columna cervicodorsal y de cintura escapular: sin alteraciones significativas.

• RM de región cervical: presencia de discopatías degenerativas multisegmentarias entre C4 y C7.

Diagnóstico

El caso fue valorado conjuntamente con el Servicio de Neurología de nuestro centro y el cuadro se orientó como un síndrome Parsonage-Turner.

Tratamiento

Se instauró tratamiento conservador con corticoides orales y rehabilitación.

Evolución

Se observó una mejoría progresiva de la clínica tras la administración de corticoides, con recuperación funcional parcial mediante el tratamiento rehabilitador.

Discusión

"Síndrome de Parsonage-Turner" es el término más frecuentemente utilizado en la literatura ortopédica para designar la amioatrofia neurálgica del hombro. Descrito por primera vez por Spillane en 1943, su nombre se debe a los autores que han publicado la serie más larga.

Es una patología infrecuente, con una incidencia de 1,5 casos por cada 100.000 habitantes, que, debido a su baja incidencia, es probable que esté infradiagnosticada. Por ello, es necesario tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial de la omalgia.

De etiología desconocida, se cree que es una expresión de una alteración infecciosa, posiblemente viral.

Generalmente, se presenta como un episodio de omalgia de inicio brusco, con aparición progresiva de paresia en la musculatura proximal de la cintura escapular, que ocasiona una amioatrofia que revierte progresiva aunque lentamente. En raras ocasiones afecta a la musculatura de la mano y los dedos, como en el caso que aquí presentamos.

Inicialmente, el diagnóstico es clínico, y se apoya en la historia clínica, en la exploración física y en la EMG. Se han descrito cambios en la RM que pueden ayudar a establecer el diagnóstico y a descartar cualquier proceso patológico local.

No existe un tratamiento específico, aunque existe unanimidad en cuanto a que éste debe ser conservador y no quirúrgico. Los objetivos terapéuticos son reducir el dolor, prevenir la restricción de la movilidad y recuperar la fuerza muscular.

Bibliografía

1. Aymond JK, Goldner JL, Hardaker WT. Neuralgic amyotrophy. Orthop Rev. 1989; 18: 1275-9.

2. Dillin L, Hoaglund FT, Scheck M. Brachial neuritis. J Bone Joint Surg. 1985; 67A: 878-80.

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4. Sathasivam S, Lecky B, Manohar R, Slevan A. Neuralgic amyotrophy. J Bone Joint Surg. 2008; 90B: 550-3.

5. Van Alfen N, van Engelen BG, Hughes RA. Treatment for idiopathic and hereditary neuralgia amyotrophy (brachial neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2009; 3: CD006976.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100159i_IMG_2182.1.jpg Fig. 1. Comparativa de la amioatrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
C100159i_IMG_2180.1.jpg Fig. 2. Amioatrofia de la primera comisura interdigital.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4