- Rodilla -
(C100147)

Impotencia funcional bilateral atraumática de las extremidades inferiores

Silvia Pena Paz
N. Rodríguez Casas, A. . Sánchez Parada, M. . Bravo Pérez

Servicio de Traumatología
Complexo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo (Lugo)

Supervisión

L. I. Ibáñez Martín

Médico Adjunto y Tutor de Residentes

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 53 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, insuficiencia mitral moderada, hiperuricemia y cuadro de artropatía asociado a adenopatías hiliares y mediastínicas en estudio por el Servicio de Reumatología.

Acude al Servicio de Urgencias en varias ocasiones por caídas repetidas. En su última visita al Servicio de Urgencias consulta tras una caída casual por dolor e impotencia funcional en ambas rodillas con incapacidad para la extensión activa de las mismas.

Examen Físico

Dolor suprapatelar. Movilidad activa-pasiva de extensión de ambos miembros inferiores dolorosa. Palpación de solución de continuidad en el borde superior de la rótula a nivel de los tendones cuadricipitales (“signo del hachazo”).

Pruebas Complementarias

- Analítica: hemoglobina 11,5 g/dl, hematocrito 33,8%, glucosa 92 mg/dl, urea 42 mg/dl, ión sodio 141 mEq/l, ión potasio 3,9 mEq/l.

- Radiografía bilateral de rodillas: no evidencia de fracturas óseas. Rótula baja (figs.1 y 2).

- Ecografía de ambos cuádriceps: evidencia de rotura del tendón del cuádriceps en su porción suprarrotuliana en ambos muslos. Tendones infrarrotulianos normales.

- TC torácica: adenopatías mediastínicas de pequeño tamaño en distintas localizaciones que pueden relacionarse con la sospecha de sarcoidosis.

- Biopsia transbronquial: parénquima pulmonar con una lesión granulomatosa no necrotizante compatible con sarcoidosis.

Diagnóstico

Rotura tendinosa bilateral del tendón del cuádriceps.

Tratamiento

El paciente es intervenido quirúrgicamente, realizándose sutura término-terminal de ambos tendones con anclajes óseos.

Evolución

Tras la cirugía se realizó inmovilización con férulas inguino-pédicas bilaterales con bloqueo en extensión y se permitió la carga. A las 4-6 semanas de la cirugía se comenzó con los ejercicios de rango de movimiento, con buena evolución del paciente.

Discusión

La rotura bilateral espontánea del tendón cuadricipital es una patología infrecuente. Aproximadamente el 30% de las rupturas bilaterales de cuádriceps ocurren en pacientes con patología médica de base1.
Entre los factores de riesgo para presentarla están: edad superior a 50 años, microtraumatismos repetidos2, enfermedades sistémicas reumatológicas (LES, artritis reumatoide, sarcoidosis…), vasculopatías, gota y tratamiento previo con esteroides, entre otras3. Estos factores de riesgo producen cambios microscópicos en la vascularización del tendón, produciendo una degeneración del mismo. La rotura del cuádriceps se produce en estadios de la enfermedad en los que el colágeno está debilitado4. En el caso descrito, nuestro paciente presenta varios de estos factores de riesgo (gota, edad superior a 50 años y enfermedad sistémica como la sarcoidosis).
Por lo tanto, podemos concluir que ante un paciente que presente una rotura espontánea del tendón cuadricipital (ya sea uni o bilateral) debemos prestar atención a la posible patología médica asociada y a los factores de riesgo subyacentes.

Bibliografía

1. Ilan DI, Tejwani N, Keschner M, Leibman M: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg. 2003; 11: 192-200.

2. Crespo Romero E, Silvestre Muñoz A, Gomar Sancho F. Roturas espontáneas del tendón cuadricipital. Rev Esp Cir Osteoart. 1998; 33: 181-7.

3. Rubel IF, Vázquez Ferro G, Ferrari R. Sección bilateral espontánea del tendón cuadricipital: comunicación de un caso y revisión bibliográfica. Revista AAOT. 1996; 4.

4. Bucholz Robert W, Heckman James D. Rockwood & Green´s Fracturas en el Adulto. 5ª. ed. Madrid: Marbán; 2007.

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C100147i_rotula derecha.JPG Fig. 1. Rótula derecha baja.
C100147i_rotula izquierda.JPG Fig. 2. Rótula izquierda baja.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8