- Osteoporosis -
(C100143)

Fractura de cadera bilateral en mujer alcohólica joven

FRANCISCO JAVIER LUCAS GARCIA
S. Burguet Girona, A. Roselló Añón, D. Herrero Mediavilla

COT
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. Valencia (VALENCIA)

Supervisión

E. Fernández Sabaté

Médico Adjunto

Historia clínica

Anamnesis

Mujer de 51 años de edad que tras sufrir una caída casual desde su propia altura presentó una fractura de pertrocantérea de cadera derecha; fue intervenida mediante un clavo intramedular cervicodiafisario. Al alta, se le pautó tratamiento con calcio y vitamina D. Cuatro meses después y tras sufrir una nueva caída casual, acudió a Urgencias por presentar dolor e impotencia funcional en la cadera izquierda.

No presenta antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. El único dato a resaltar es que es fumadora de 90 cigarrillos/día y bebedora de 90 g de alcohol/día. Tuvo la menopausia hace 8 años.
 

Examen Físico

El miembro inferior izquierdo estaba acortado y en rotación externa. Presentaba dolor a la palpación de la zona inguinal izquierda y a la movilización de la cadera. Se observó impotencia funcional a la deambulación. No se evidenció afectación neurovascular distal. Tenía un hematoma en la cara lateral del muslo.

Pruebas Complementarias

• Rx de pelvis (fig. 1): fractura subcapital de cadera izquierda desplazada Garden de tipo 4.

• Analítica: glucosa 77 mg/dl, urea 5 mg/dl, creatinina 0,25 mg/dl, ácido úrico 1,8 mg/dl, colesterol total 158 mg/dl, colesterol HDL 41 mg/dl, colesterol LDL 96 mg/dl, colesterol VLDL 21 mg/dl, triglicéridos 106 mg/dl, bilirrubina total 0,63 mg/dl, aspartato transaminasa (AST)/transaminasa glutámico oxalacética (GOT) 103 U/l, alanina aminotransferasa (ALT)/transaminasa glutámico pirúvica (GPT) 84 U/l, fosfatasa alcalina 155 U/l, proteínas totales 5,7 g/dl, albúmina 2,9 g/dl, hierro 19 µg/dl, calcio 8,4 mg/dl, fósforo inorgánico 3,9 mg/dl, cloro 104 mEq/l, sodio 139 mEq/l, potasio 4,2 mEq/l; hematíes 3,3 x 10^6/µl, hemoglobina 12,4 g/dl, hematocrito 36,1%, volumen corpuscular medio 110 fl, hemoglobina corpuscular media 37,9 pg, leucocitos 11,1 x 10^3/µl, neutrófilos 8 x 10^3/µl, linfocitos 1 x 10^3/µl, monocitos 1,9 x 10^3/µl, eosinófilos 0,1 x 10^3/µl, basófilos 0 x 10^3/µl, plaquetas 302 x 10^3/µl.
• Hormona tiroestimulante (TSH) 2,174 mU/l, T4 libre 1,42 ng/dl, 25-hidroxivitamina D 7,2 ng/ml, propéptido aminoterminal del procolágeno tipo 1 (PINP) 859,8 ng/ml, C-telopéptidos ß-isomerizados (ß-CTX) 0,7 ng/ml, hormona paratiroidea 46,8 pg/ml.

• Densitometría lumbar: T-score -1,8, Z-score -0,9; riesgo de fractura: con aumento; clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Osteopenia.

Diagnóstico

Se estableció diagnóstico de fractura subcapital de cadera izquierda osteoporótica.

Tratamiento

Se intervino mediante una prótesis total de cadera izquierda no cementada (fig. 2). Se instauró tratamiento con bisfosfonatos (ácido alendrónico/colecalciferol en dosis de 70 mg/5.600 UI) semanales y calcio (carbonato cálcico a razón de 1.200 mg) diarios.
 

Evolución

Durante el ingreso, la paciente se mantuvo estable, sin signos de privación de alcohol, por lo que pudo ser dada de alta con el nuevo tratamiento antirreabsortivo y con medidas higiénico-dietéticas de prevención de nuevas fracturas osteoporóticas.

Discusión

La osteoporosis es un problema sanitario de primer nivel. En España, la prevalencia de la osteoporosis entre las mujeres se sitúa en el 40% a partir de los 50 años1. La densitometría ósea se considera el estándar de oro para la evaluación del estado del esqueleto. La masa ósea baja es el factor individual objetivo más importante como predictor de fractura ósea; sin embargo, posee una baja sensibilidad en pacientes menores de 55 años. La mayoría de los estudios en los que se han evaluado los factores de riesgos predictores de una densidad mineral ósea (DMO) baja en las mujeres posmenopáusicas se han realizado en pacientes mayores de 60-65 años, lo que es una limitación a la hora de evaluar los factores de riesgo de fractura en el grupo de mujeres más jóvenes (50-65 años)2.

Los pacientes diagnosticados con osteoporosis en cadera, según criterios de la OMS, tampoco coinciden con los diagnosticados con osteoporosis en la columna lumbar, con el mismo densitómetro3. Beber alcohol en personas de entre 25-60 años está fuertemente asociado con caídas involuntarias que pueden precisar ingresos hospitalarios e incluso producir la muerte4.

El consumo elevado de alcohol tiene efectos adversos sobre la salud y es considerado un factor de riesgo para las fracturas osteoporóticas y una baja DMO5.

Un consumo crónico y elevado de alcohol supone un riesgo importante de fracturas en el futuro. Además, el efecto va más allá de lo que puede ser explicado por la variación de la DMO6.
 

Bibliografía

1. Checa MA, Prat M, Carreras R. Diagnóstico y monitorización de la osteoporosis mediante densitometría. Ginecología y Obstetricia Clínica. 2003; 4: 86-9.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis in Postmenopausal Women. 2002. Disponible en: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.

3. Villegas JG, Onatra W, Sánchez J, Posso JH, Díaz I. Densidad mineral ósea medida por densitometría dual de Rx en mujeres climatéricas de Bogotá. Rev Col de Menopausia. 1995; 1: 30-5.

4. Yin J, Winzenberg T, Quinn S, Giles G, Jones G. Beverage-specific alcohol intake and bone loss in older men and women: a longitudinal study. Eur J Clin Nutrition. 2011; 65: 526-32. .

5. Berg KM, Kunins HV, Jackson JL. Association between alcohol consumption and both osteoporotic fracture and bone density. Am J Med. 2008; 121: 406-18.

6. Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Tenenhouse A, et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporos Int. 2005; 16: 737-42.

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C100143i_AP pelvis pre subcap 3-5-11_1_1.jpg Fig. 1. Rx de pelvis tras sufrir la fractura subcapital izquierda.
C100143i_AP pelvis post subcap 10-5-11_1_2.jpg Fig. 2. Rx de pelvis tras realizar el tratamiento con prótesis total de cadera izquierda.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4