- Rodilla -
(C100139)

Derrame de repetición en el adulto joven

María Plata García
R. Hernández Ramajo, P. Barrio Sanz, F. Yague Solis

COT
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. Valladolid (VALLADOLID)

Supervisión

T. Ruiz Valdivieso

Tutor de residentes

Historia clínica

Anamnesis

Varón de 20 años de edad sin antecedentes de interés que acudió a consulta por presentar un cuadro de dolor de varios meses de evolución y derrame articular en la rodilla izquierda. En dos ocasiones fue atendido en el Servicio de Urgencias y diagnosticado de gonalgia aguda.

Examen Físico

A la exploración, el paciente presentaba buen estado general, balance articular completo y no doloroso. No se observaron un aumento de la temperatura local, cambios cutáneos ni derrame. No se evidenciaron laxitudes ligamentosas y las maniobras meniscales fueron negativas. La  alineación articular era buena. Las maniobras patológicas eran la de cepillo y Zhölen.

Pruebas Complementarias

Rx simple: no informa de lesiones.

RM: lesión osteocondral en la superficie anterior del cóndilo femoral externo de grado III (fig. 1).

Diagnóstico

En estas lesiones osteocondrales, el diagnóstico es radiológico; en este caso, se trataba de una lesión osteocondral en la superficie anterior del cóndilo femoral externo.

Tratamiento

El paciente fue intervenido quirúrgicamente. Se realizó una mosaicoplastia abierta con dos cilindros osteocondrales autólogos de 8 y 6 mm obtenidos de la región anterosuperior del condilo externo (fig. 2).

Evolución

La evolución postoperatoria fue favorable, por lo que el paciente fue dado de alta a los 2 días, sin apoyo de la extremidad afecta pero permitiendo la movilización de la rodilla.

En la revisión que se realiza al mes, el paciente permanecía asitomático, presentaba buen estado de la herida quirúrgica y no refería dolor ni derrame. Tras esta revisión se permitió el apoyo de la extremidad. 

En las siguientes revisiones, el paciente permanecía asintomático.

Discusión

La osteocondritis disecante de rodilla es un proceso caracterizado por la separación total o parcial de un fragmento osteocondral avascularizado de la superficie condílea del fémur.

Habitualmente afecta a varones (proporción varones:mujeres 2:1), y la edad de presentación más frecuente se sitúa entre los 10 y los 15 años1.

La etiología es desconocida, pero se postulan factores constitucionales, traumáticos y vasculares.

El paciente refiere gonalgia sin un traumastismo reciente, sensación de inestabilidad, bloqueos e inflamación.

Sólo el 2% de las lesiones osteocondrales se localizan en la región anterior del cóndilo externo; la localización más frecuente es el cóndilo interno, que supone el 75% de los casos2.

La RM puede predecir de manera fidedigna la estabilidad de la lesión, lo cual es fundamental para tomar la decisión de llevar a cabo un tratamiento quirúrgico3.

Dipaola ha establecido una clasificación basada en los hallazgos obtenidos:


• Tipo 1: engrosamiento sin ruptura del cartílago articular.

• Tipo 2: cartílago articular disecado con un borde de baja señal por debajo del fragmento; indica que existe fijación mediante tejido fibroso.

• Tipo 3: cartílago articular disecado con cambios de alta señal demostrables en T2 e indicativos de líquido por debajo del fragmento
e inestabilidad.

• Tipo 4: cuerpo libre intraarticular con defecto de la superficie
articular.

En caso de lesiones de tipo 3, se puede optar por realizar una mosaicoplastia, ya sea abierta o vía artroscópica2.
 

Bibliografía

1. Kodali P, Islam A, Andrish J. Anterior knee pain in the young athlete: diagnosis and treatment. Sports Med Artrhosc. 2011; 19(1): 27-33.

2. Hayan R, Phillipe G, Ludovic S, Claude K, Jean-Michel C. Juvenile osteochondritis of femoral condyles: treatment with transchondral drilling. Analysis of 40 cases. J Child Orthop. 2010; 4(1): 39-44.

3. Heywood CS, Bencke MT, Brindle K. Correlation of magnetic resonance imagin to arthroscopic findings of stability in juvenil osteochondritis dissecans. Arthroscopy.  2011; 27: 194-9.


 

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4