- Hombro y codo -
(C100118)

Dolor epitroclear selectivo refractario al tratamiento

Lucía Aboli Martínez
C. Miranda Gorozarri, B. Ríos García, Á. Novez Tallón

Servicio de Traumatología
Hospital General Yagüe. Burgos (Burgos)

Supervisión

M. Arilla Castilla

Tutor de Residentes

Historia clínica

Anamnesis

Paciente varón de 36 años de edad remitido a nuestro Centro para valoración del dolor en el codo izquierdo de dos años de evolución, sin traumatismo previo y refractario al tratamiento rehabilitador, a las infiltraciones  y a la gabapentina.

No refería alergias medicamentosas conocidas. Resto de los antecedentes sin interés.

Examen Físico

El paciente presentaba dolor selectivo en el codo izquierdo a la palpación de la epitróclea, con leve tumefacción sobre el recorrido del canal cubital. Pronosupinación dolorosa. Balance articular conservado. Parestesias en el quinto dedo. Fuerza conservada.

Pruebas Complementarias

- Electromiografía (EMG): afectación leve del nervio cubital izquierdo en el codo.

- Ecografía del hombro izquierdo: tendinopatía del tendón común de los músculos flexores de la mano, con inicio de calcificación.

- RM (fig. 1): ocupación de la vertiente olecraniana del ligamento del túnel cubital por una banda isotensa con los vientres musculares que podría corresponder a un músculo ancóneo epitroclear o menos probablemente a un engrosamiento del ligamento.

- Nervio cubital de grosor en el límite alto de la normalidad.

Diagnóstico

Atrapamiento del nervio cubital por el músculo ancóneo epitroclear.

Tratamiento

Desinserción de los músculos epitrocleares. Neurolisis del nervio cubital mediante miotomía del músculo ancóneo epitroclear (fig. 2). Inmovilización con férula.

Evolución

El paciente refiere mejoría clínica en el postoperatorio inmediato, si bien persisten parestesias en los dedos cuarto y quinto de la mano, con sensación de pérdida de fuerza, que no mejora tras seis meses de evolución con tratamiento rehabilitador e infiltraciones corticoanestésicas, por lo que se repite el EMG, que informa de una leve afectación del nervio cubital izquierdo.

Se decide llevar a cabo una cirugía de revisión del nervio cubital, realizando la liberación del mismo, proximal y distal.

El paciente refiere una clara mejoría clínica, con un codo funcional, estable y con movilidad completa.

Discusión

La incidencia del músculo ancóneo epitroclear varía entre el 4% y el 34% en los diferentes estudios sobre cadáveres. Aunque se presenta prácticamente sin diferencias entre ambos sexos, parece ligeramente más frecuente en varones, y en el brazo derecho1,2.

La compresión del nervio cubital por este músculo es muy poco frecuente y requiere un alto grado de sospecha para diagnosticarlo. La clínica es similar a cualquier otra causa de compresión a ese nivel, y las pruebas de imagen no siempre son diagnósticas, por lo que en muchas ocasiones sólo se diagnostica de forma intraoperatoria3.

Hay dos opciones de tratamiento quirúrgico: la miotomía del ancóneo epitroclear y la descompresión cubita, o la trasposición cubital anterior4.

En nuestro caso, las imágenes nos informaban de una alta posibilidad de existencia de compresión del nervio cubital por este músculo, y dicha sospecha se confirmó en la cirugía. La miotomía mejoró ostensiblemente el cuadro compresivo, pero fue necesaria una segunda cirugía para completar la liberación del nervio cubital.

Bibliografía

1. Masear VR, Hill JJ, Cohen SM. Ulnar compression neuropathy
secondary to the anconeus epitrochlearis muscle. J Hand Surg (Am). 1988; 13: 720-4.

2. O'Hara JJ, Stone JH.  Ulnar nerve compression caused by a prominent medial head of the triceps and an anconeus epitrochlearis muscle. J Hand Surg (Br). 1996; 21: 133-5.

3. Cáceres Palou E, et al. Manual SECOT de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2003.

4. Hsu RW, Chen CY, Shen WJ. Ulnar nerve palsy due to concomitant compression by the anconeus epitrochlearis muscle and a ganglion cyst. Orthopedics. 2004; 27: 227-8.

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Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100118i_1png.png Fig. 1. RM del codo.
C100118i_4png.png Fig. 2. Imagen intraoperatoria del músculo ancóneo.

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Datos libro publicado

Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8