- Ortopedia infantil -
(C100112)

Tratamiento quirúrgico de enfermedad de Perthes de mal pronóstico: a propósito de un caso

ANA FERNANDEZ ANSORENA
C. Gascón López, R. Serrano Pastor, E. Villalba Mendoza

cirugia ortopedica y traumatologia
HOSPITAL SON ESPASES (Antes SON DURETA). Palma de Mallorca (ILLES BALEARS)

Supervisión

I. Sanpera Trigueros

Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil

Historia clínica

Anamnesis

Niña de 11 años de edad que fue remitida a la consulta de Ortopedia Infantil desde Urgencias por presentar dolor y limitación de la rotacion externa e interna de la cadera izquierda de 6 meses de evolucion. Hasta entonces, la paciente se encontraba asintomática y presentaba una marcha simétrica.

Examen Físico

A la exploración, la paciente presentaba una abducciónde 10º y una flexión de 40º, y la movilidad era dolorosa a partir de ese arco. Además, se observaba una rotación interna de 0º. En la cadera derecha, la movilidad era normal y no dolorosa.

Pruebas Complementarias

• Rx anteroposterior y axial de cadera: colapso con esclerosis y fragmentación de la cabeza femoral izquierda (fig. 1).

• TC y RM de cadera izquierda: pérdida de altura de la cabeza femoral izquierda con afectación extensa de la fisis y colapso central de la epífisis.

Diagnóstico

Se estableció diagnóstico de enfermedad de Perthes (Herring C, IV de Catteral y B de Salter-Thompson) en una niña de 11 años.

Tratamiento

Bajo anestesia general, se realizó una incisión de Salter en "bikini" y se procedió a la luxación de la cabeza femoral, con lo que se localizó el áera de colapso. Se levantaron pétalos osteocartilaginosos y el defecto central fue tratado mediante mosaicoplastia; rellenamos el defecto óseo de la cabeza femoral con injerto de esponjosa. Se añadió una osteotomía innominada de Salter en la hemipelvis izquierda para descargar la zona de colapso. Finalmente, se procedió a la inmovilización con yeso pelvipédico (fig. 2).

Evolución

La paciente se mantuvo con yeso pelvipédico durante 2 meses.

En el último control (a los 9 meses de la intervención), la paciente deambulaba sin ayuda y no presentaba dolor. Tenía un signo de Trendelenburg positivo y un balance articular con flexión indolora hasta los 90º, una abducción/aducción de 20º/20º y una rotacion interna/rotacion externa de 15º/20º.

Discusión

La etiología de la enfermedad de Perthes sigue sin conocerse; muchos los factores que han sido involucrados son etiológicos: traumatismos, alteraciones de la coagulación, y trastornos endocrinos y metabólicos.

Los principales factores que determinan el pronóstico de la enfermedad son la deformidad residual de la cabeza y la edad de presentación. Los pacientes de 10-11 años tienen un pronóstico pobre, independientemente del grado de afectación de la cabeza femoral.

El manejo de los pacientes con colapso de la fabeza femoral y edad avanzada es controvertido.

Proponemos el tratamiento con luxación de la cabeza femoral y elevación del colapso con o sin mosaicoplastia junto con osteotomía innominada de Salter como una alternativa terapéutica a tener en cuenta en estos casos de mal pronóstico.

Bibliografía

1. Adam SP, Talwalka VR. Legg-Calvé-Perthes disease. Curr Opin Orthop. 2007; 18: 544-9.

2. Ko J-Y, Meyers MH, Wenger DR. "Trapdoor" procedure for osteonecrosis with segmental collapse of the femoral head in teenagers. J Pediatric Orthop. 1995; 15: 7-15.

3. Wiig O, Terjesen T, Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes disease. A prospective study of 368 patients with five-year follow-up. J Bone Joint Surg [Br]. 2008; 90B: 1364-71.

Tablas, imágenes o figuras:

Haga clic para ver los archivos
Acción Nombre archivo Pie de foto Visualizar
C100112i_rx caso clinico.gif Fig. 1. Rx anteroposterior de pelvis en la que se aprecian signos de enfermedad de Perthes (Herring C, IV de Catteral y B de Salter-Thompson).
C100112i_Rx postoperatoria caso clinico.gif Fig. 2. Rx anteroposterior de pelvis postoperatoria en la que se aprecia la mosaicoplastia de la cabeza femoral izquierda y la osteotomía de Salter realizadas.

Palabras Clave para Búsqueda (tag)

Datos libro publicado

Título: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011
ISBN: 978-84-7989-690-4