SECOT - Preguntas MIR 2008 y Anteriores

AUTOEVALUACIÓN PREGUNTAS MIR

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2007-2008
Paciente de 40 años que acude al servicio de urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?:

1) Lesión arteria humeral y nervio mediano.
2) Lesión nervio cubital.
3) Lesión nervio mediano.
4) Lesión nervio radial.
5) Lesión nervios radial y mediano.

2007-2008
Trabajando como médico rural recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser:

1) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retarda de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato.
2) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización provisional y traslado inmediato.
3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato.
4) Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo.
5) Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para traslado inmediato.

2007-2008
Acude a urgencias una mujer de 53 años tratada dos días antes con una reducción cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su muñeca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será:

1) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas.
2) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, fasciotomía urgente.
3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, osteosíntesis de la fractura.
4) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas.
5) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observación instándole a mover activamente los dedos.

2007-2008
Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar:

1) Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales.
2) Neumonía nosocomial por encamamiento.
3) Shock hipovolémico.
4) Shock neurogénico por dolor.
5) Síndrome de embolia grasa.

2006-2007
Hombre de 22 años de edad que ha sufrido una fractura transversal cerrada de tercio medio de fémur derecho. ¿Cuál sería la conducta terapéutica?:

1) Osteosíntesis con clavo intramedular.
2) Osteosíntesis con fijador externo.
3) Osteosíntesis con injerto óseo.
4) Osteosíntesis con placa y tornillos.
5) Tracción transesquelética seguida de tratamiento funcional de la fractura.

2006-2007
Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:

1) Embolia grasa.
2) Gangrena gaseosa.
3) Síndrome compartimental.
4) Tétanos.
5) Tromboembolismo pulmonar.

2005-2006
Un paciente de 7 años de edad, ingresado en traumatología desde hace 6 horas tras haber reducido ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, avisa quejándose de dolor intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es:

1) Administrar un analgésico.
2) Retirar la escayola.
3) Sujetar el brazo con una charpa.
4) Una analítica con iones.
5) Una radiografía de codo.

2004-2005
Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:

1) Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.
2) Osteosíntesis estable y yeso protector.
3) Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.
4) Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.
5) Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.

2004-2005
Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad “en libro abierto”. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:

1) Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo.
2) Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco.
3) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.
4) Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.
5) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo.

2004-2005
La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicación típica de las fracturas proximales de fémur:

1) Diafisarias proximales.
2) Extracapsulares basicervicales.
3) Extracapsulares pertrocantéreas.
4) Intracapsulares tratadas mediante artroplastia de cadera.
5) Intracapsulares tratadas mediante osteosíntesis.